Wir haben die elektronischen Daten aus unserem Simulator von 500 KursteilnehmerInnen anonymisiert ausgewertet. Das Ergebnis: Die folgenden 5 guidelinekonformen Notfallmaßnahmen waren für viele TeilnehmerInnen sehr herausfordernd. Warum das so war, erfährst du hier.
#1: Herzdruckmassage
Eine gute Herzdruckmassage gehört zu den wichtigsten Maßnahmen in der Notfallmedizin, wenn sie richtig durchgeführt wird. Dadurch steigen die Überlebenschancen deines Patienten mit Herzkreislaufstillstand massiv. Das Problem dabei: Eine Herzdruckmassage unter 100 Mal pro Minute ist ineffektiv. Wir wollen ja nicht nur einen guten arteriellen Druck unter der Reanimation erreichen, sondern vor allem einen guten Cardiac Output erzielen. Das erhöht das Patienten Outcome maßgeblich.
Unsere Simulatormessungen des vergangenen Jahres zeigten eindeutig: oft wird gerade zu Beginn einer Reanimation viel zu langsam gedrückt. Der Durchschnitt lag gerade mal bei 82 Mal pro Minute Kompressionsrate. Kurz zur Erinnerung: gefordert sind 100-120 Mal pro Minute.
Soviel zu den „Bad News“ – nun zu den guten Nachrichten: Das Ganze ist für uns alle in praxislastigen Ausbildungen erlernbar. 98 Prozent haben nach den Simulationen in unseren ALS-Kursen und Notarztrefresher-Kursen eine guidelinekonforme Herzdruckmassage zusammengebracht, was uns wirklich sehr freut.
#2: Adrenalin-Dosierung bei Kindernotfällen
Kindernotfälle setzen uns Ärzte immer besonders unter Druck. Auch in der Simulation sind bei Kinderszenarien unsere Teilnehmer angespannter als sonst. Das ist auch gut so, denn wir sind alle nur Menschen und Kindernotfälle sind selten und gefürchtet.
Ein Problem, das allerdings auftritt: Wenige KursteilnehmerInnen konnte uns vor dem Kurs die korrekte Adrenalin-Dosierung bei der Reanimation für ein 6 Kilogramm schweres Kind auf Anhieb richtig nennen und vor allem auch richtig applizieren bzw. verdünnen.
In diesem Beispielsfall brauchst du 10 Mikrogramm Adrenalin pro Kilogramm Körpergewicht – also 60 Mikrogramm. Diese 60 Mikrogramm aus einer 1 Milligramm Ampulle aufziehen und richtig verdünnen, macht vielen zu schaffen. Das könnte im Ernstfall zu erheblichen Problemen im Reanimationsablauf führen.
In jedem PALS-Kurs trainieren wir das mit unseren Teilnehmer sehr intensiv. Das Ergebnis: Am Ende eines jeden Kurses schafften es mehr als 99 Prozent sogar unter immensem Zeitdruck, das Adrenalin richtig zu dosieren und zu applizieren. Unser Geheimnis: Wir haben eine ganz einfache Erklärungs- und Anwendungsmethode, die vergisst du in deinem Leben nie mehr wieder :).
#3: Korrekte Maskenbeatmung mit Esmarch-Handgriff
Eine gute und effektive Maskenbeatmung im Zuge einer Reanimation ist sehr schwer. Einerseits wird der Esmarch-Handgriff zu selten geübt, andererseits erlauben billige Übungspuppen eine „schlampige“ Maskenbeatmung. Das schafft oft falsche Sicherheit.
Unser High-Tech-Simulator ermöglichte es uns, die Effektivität der Maskenbeatmung unter gestellten Realbedingungen zu messen. In unserem Kursen kannst du jeden Handgriff so lange üben, bis selbst die kleinste Bewegung sitzt. Und an den Messergebnissen kannst du schlussendlich auch sehen, wie effektiv deine Beutel-Beatmung war.
#4: Leitlinienkonformes CREW Ressource Management (CRM)
Um im Notfall effizient zu arbeiten, ist gute Teamführung das Um und Auf. Deswegen legen ERC & AHA viel Wert auf die CRM-Leitlinien.
Leider ist es in der Realität immer noch so, dass jeder anfängt „dahinzuwursteln“ – Hauptsache es wird irgendetwas getan. Das ist für Laien die gesetzliche Bestimmung. Für uns Ärzte muss das aber als „Old-School-Standard“ aus den Köpfen heraus!
Guidelinekonforme Notfallmedizin behinhaltet ein CRM und das heißt: Der Teamleader schafft an, teilt sein Team effizient ein, überfordert keine Teammitglieder und führt das Team. Er oder sie greift dabei den Patienten nicht an, steht 1 Meter daneben und lenkt das Team. Wenn der Teamleader auf einmal beim Defi herumdrückt oder Herzdruckmassagen macht, dann wäre das fatal für den Ablauf. Er verliert dabei viel zu leicht den Überblick und vor allem die Zeit aus den Augen.
#5: Leitlinien bei tachykarden Herzrhythmusstörungen
Tachykarde Herzrhythmusstörungen treten nicht so selten auf. Sie sind bei Notärzten aber unbeliebt, da man dabei viel falsch machen kann.
Leider zeigt unsere Statistik, dass diese Notfälle zu Recht unbeliebt sind, denn viele TeilnehmerInnen kannten die Guidelines nicht auswendig und gaben daher oft falsche Medikamente und verabreichten die falsche Dosis Strom beim Kardiovertieren.
Auch wurde zum Beispiel sehr häufig auf die Sedierung vergessen. Da jeder Patient aber das Recht auf Schmerzfreiheit hat und die Kardioversion weh tut, müssen wir hier unsere PatientInnen gut und sicher sedieren können. Im ALS-Kurs, im EKG-Kurs und im Notarztrefresher-Kurs lernen wir am High-Tech-Simulator, wie man Herzrhythmusstörungen richtig erkennt, behandelt und guidelinekonform therapiert bzw. beim Kardiovertieren sicher sediert.
Fazit: Wir alle werden nur durch regelmäßige Trainings besser
Tatsache ist: Wenn du zum Notfall kommst, bist du als Arzt voll gefordert. Auch wenn dein letzter Kindernotfall-Einsatz bereits Jahre zurück liegt, musst du jetzt trotzdem im Stande sein, sicher und richtig zu handeln.
Unsere Trainings am High-Tech-Simulator werden so realitätsnah wie möglich gestaltet. Das Gute ist: praktisch alle Teilnehmer gingen nach unseren Kursen mit dem Gefühl nach Hause, sehr gut auf kommende Notfälle vorbereitet worden zu sein. Das widerspiegeln auch unsere Evaluierungsergebnisse nach jedem Kurs. Die Teilnehmerberichte findest du hier!
Mein Tipp: Übung macht den Meister. Daher möchte ich dir hier unsere Kursübersicht für Ärzte ans Herz legen. Bei fast allen Kursen kannst du die oben genannten Punkte trainieren. Klicke dafür einfach auf den folgenden Link oder den roten Button unter diesem Text: https://simulationcenters.com/mediziner/
Ja, ich will mich besser auf Notfälle vorbereiten!
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